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With insulin analogs, linee guida dietetiche duran additional improvements in A1C have been shown, but there is a consistent reduction of moderate and severe hypoglycemia [EL 4; review NE]. The starting dose of insulin is usually based on weight, with doses ranging from 0.

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No data support the superiority of 2 injections of a basal insulin analog over 1injection of basal insulin analog in patients with T1D. The dose of prandial insulin is usually determined by estimating the carbohydrate content of the meal. Insulin to-carbohydrate I:C ratios usually range from for the very insulin sensitive to linee guida dietetiche duran the insulin-resistant patient.

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SMBG can be helpful but is not necessarily diagnostic because of glucose meter inaccuracy. Severe hypoglycemia is defined as any low blood glucose event that requires assistance from another person to administer carbohydrates or glucagon or take other corrective action [EL 4; NE].

Certain hypoglycemia-related responses psychomotor function are altered in linee guida dietetiche duran elderly compared with younger patients. Although severe hypoglycemia generally results in recognizable symptoms, mild-to-moderate hypoglycemia may remain asymptomatic and unreported in patients with T2D or with hypoglycemia unawareness [EL 4; NE]. Noniatrogenic hypoglycemia i.

The primary cause of hypoglycemia is intensification of therapy to achieve a lower A1C target, as demonstrated by intensive therapy trials.

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Over 3. The risk of hypoglycemia is greater in older patients and those with longer DM duration, kidney failure, or lesser insulin reserve. The failure to recognize symptoms of hypoglycemia can increase the risk of subsequent hypoglycemia by causing autonomic failure, leading to a cycle of recurrent hypoglycemia and hypoglycemia unawareness [EL 4; NE].

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Recent studies have suggested an association of hypoglycemia with adverse cardiovascular events. In ACCORD, hypoglycemia was considered a suspect behind the increased mortality observed in the intensive-treatment arm.

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Moreover, the HR for hypoglycemia-related mortality was even higher in the standard therapy arm of that study adjusted HR in intensive treatment arm: 1. A recent meta-analysis of prospective and retrospective clinical trials demonstrated that severe hypoglycemia doubled the risk of cardiovascular events [EL 2; MNRCT]while an observational trial showed that, over a period linee guida dietetiche duran 5 years, mortality was 3.

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The proposed mechanism linee guida dietetiche duran these effects posits that hypoglycemia reduces baroreceptor sensitivity and increases sympathoadrenal system activity, which can trigger a fatal ventriculararrhythmia in the setting of reduced baroreflex sensitivity [EL 4; NE]. Other short- click long-term consequences of severe hypoglycemia include neurologic conditions ranging from temporary cognitive impairment to dementia as well as major vascular linee guida dietetiche duran such as stroke, myocardial infarction, acute cardiac failure, ventricular arrhythmias, and sudden death [EL 4; NE]; [EL 4; NE]; [EL 4; NE].

The complications of hypoglycemia are also associated with short-term disability and higher healthcare costs [EL 4; NE]. Hypoglycemia is the primary limiting factor in the treatment of both T1D and T2D.

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It remains a significant barrier in terms of treatment adherence and achievement of glycemic goals [EL 4; NE]. Long-term management of hypoglycemia depends on appropriate adjustment of therapy to prevent hypoglycemia or reduce its frequency and severity in patients prone to hypoglycemia e. In T2D, hypoglycemia typically occurs in association with use of exogenous insulin, sulfonylureas especially glyburide linee guida dietetiche duran 1; MRCT]and glinides; symptoms may be mild, moderate, or severe.

The risk of hypoglycemia may be further increased by the addition of other antihyperglycemic agents to sulfonylureas or insulin. Therefore, in adults with T2D, treatment strategies should linee guida dietetiche duran classes of pharmaceutical agents that are not associated with severe hypoglycemia, many of which are available Table 9.

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Also, the role of hypoglycemia must be considered in determining ideal A1C goals for each patient. SMBG is an important tactic to help patients document hypoglycemia, although it is essential that the glucose meter meet accuracy standards. Patients who have marked swings in glucose levels are particularly susceptible to linee guida dietetiche duran unawareness.

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The majority of persons with T2D either have uncontrolled hypertension or are on linee guida dietetiche duran for elevated blood pressure [EL 3; SS]. Hypertension is not only more prevalent in persons with T2D than in the general population, it also predicts progression to DM.

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Once diagnosed with hypertension, an individual is 2. The combination of hypertension and DM magnifies the risk of DM-related complications.

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Numerous other studies have also demonstrated decreased nephropathy and retinopathy progression. Once the diagnosis of hypertension is established, the data are clear that blood pressure lowering prevents both micro- and macrovascular complications associated with DM. Analysis of linee guida dietetiche duran UKPDS data suggests that blood pressure lowering should be the first priority in managing a patient presenting with newly diagnosed hypertension and DM.

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While glucose and lipid management remain important, blood pressure lowering will have the greatest and most immediate impact on morbidity and mortality [EL linee guida dietetiche duran RCT]; [EL 1; RCT, questionnaires and other variables may have confounded].

Accurate measurement of blood pressure remains fundamental to the diagnosis and effective management of hypertension 8 [EL 4; NE]. The equipment, which can be aneroid, mercury, or electronic, should be inspected and validated on a regular maintenance schedule. Initial training and regularly scheduled retraining in the standardized technique provides consistency in measurements. The patient must be properly prepared and positioned; blood pressure should be measured after being seated quietly for at least 5 minutes in a chair rather than on linee guida dietetiche duran exam tablewith feet on the floor and arm supported at heart level.

Caffeine, exercise, and smoking should be avoided for at least 30 minutes prior to measurement. Measurement of blood pressure in the standing position is indicated periodically, especially in those at risk for postural hypotension. At least 2, and preferably 3, measurements should be made and the average recorded.

While hour ambulatory blood pressure monitoring ABPM is not included as part of the diagnostic criteria for hypertension, it has become an important tool for guiding patient management. Routine use of ABPM, at least annually, should be considered for the evaluation of white coat hypertension, masked hypertension, and linee guida dietetiche duran nondipping status, all of which are associated with increased long-term morbidity and mortality.

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Blood pressure targets are based upon the combination of data from clinical trials and epidemiology studies and should be individualized for patients with consideration of their anticipated lifespan and risk factors for heart disease and stroke linee guida dietetiche duran.

Frequent reassessment is needed to ensure that the blood pressure goal is maintained without unacceptable adverse effects. The selection of medications can be guided by disease and ethnic-specific considerations.

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Whether any class is superior to another is no longer considered when choosing therapy because most patients with DM will need at least linee guida dietetiche duran to 4 linee guida dietetiche duran to achieve target blood pressure. The choice of pharmacologic agents is guided by additional considerations such as the presence of albuminuria, CVD, heart failure, or postmyocardial infarction status; possible metabolic side effects; number of pills per day; and cost.

Early in the disease process, the primary concerns will be slowing of nephropathy and retinopathy while minimizing impact on triglycerides Table As heart disease develops, consideration of cardiovascular benefits factor into the choice of agents for blood pressure lowering; given that diastolic heart disease develops early in T2D, the use of ARBs could be considered earlier, before the diagnosis of systolic heart failure.

However, the combination of multiple RAAS blockers i. The UKPDS study group performed a year post trialmonitoring observational study that demonstrated a loss of benefit within 2 years if tight blood pressure control was not maintained [EL 1; RCT, questionnaires and other variables may have confounded].

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These data reinforce the imperative to initiate blood pressure-lowering therapy here continued reinforcement to maintain compliance with therapy. The introduction of fixed-dose combination linee guida dietetiche duran combining 2 or 3 agents in 1 pill has facilitated patient compliance and adherence with multidrug regimens and should be encouraged as part of initial therapy. The use of multiple fixed-dose combination tablets can provide a 4-drug regimen with just 2 tablets, linee guida dietetiche duran allowing a patient to reach their blood pressure goal while optimizing compliance with therapy.

Risk stratification in this manner can guide management strategies. In prediabetes and DM, multiple disturbances in lipoprotein metabolism result from the combined effects of insulin deficiency, insulin resistance, and hyperglycemia. T2D dyslipidemia is characterized by increased levels of triglyceride-rich lipoproteins very low-density lipoprotein, intermediate-density lipoprotein, and remnant particleslinee guida dietetiche duran levels of HDL-C, and increased levels of small, dense LDL-P [EL 4; review NE].

Patients who have T1D with persistent proteinuria are at particularly increased risk of premature atherosclerosis [EL 4; NE]. However, the rising prevalence of overweight and obesity may contribute to increased rates of the lipid and lipoprotein pattern related to insulin resistance among prediabetic individuals and those with T2D [EL 1; RCT].

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All patients should receive information about physical activity recommendations, a meal plan designed to improve glucose and lipids, and cardiovascular risk reduction strategies. Lipids should be rechecked within 12 weeks. The combination of a statin with another lipid-lowering agent may be required to achieve these targets. In such patients, treatment linee guida dietetiche duran begin with therapeutic lifestyle changes for an initial 6- to 8-week trial.

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In patients younger than 40 years, initiation of statin therapy for primary prevention of CVD in both males and females needs to be individualized, based on other risk factors and comorbidities. The use of various year or life-time risk linee guida dietetiche duran is an option linee guida dietetiche duran decide the intensity of treatment, but currently available risk calculators lack sufficient accuracy and are limited by discrepancies between predicted and observed event rates [EL 4; NE]; [EL 4; NE].

No study has yet been designed to investigate the cardiovascular outcomes benefit of adding bile acid sequestrants, niacin, or cholesterol absorption inhibitors to statins in patients whose atherogenic markers LDL-C, non-HDL-C, ApoB, and LDL-P are not already at target levels.

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Such patients should be monitored closely to determine whether statin dose adjustment is necessary depending on comorbidities, drug interactions, and renal status [EL 4; NE]; [EL 4; NE]. Two separate RCTs tested the HDL-C-raising hypothesis in patients with coronary artery disease optimally treated with read article with or without ezetimibe. However, in other settings, where the goals of these atherogenic markers have not been met, niacin remains a linee guida dietetiche duran treatment option.

The principles and goals of lipid management in prediabetes are the same as those for DM described previously Table 7. No randomized intervention trials dedicated to patients with prediabetes use ASCVD events as outcome measures. Diet, exercise, and weight loss or maintenance should be emphasized for all prediabetes patients. Low HDL-C is also common linee guida dietetiche duran prediabetes. Niacin is effective in raising HDL-C, but it also increases insulin resistance and may accelerate the appearance of overt DM.

Fibrates may be considered, but the use of gemfibrozil is discouraged owing to its interaction with statin clearance and the risk for severe rhabdomyolysis.

Ansia, depressione e attacchi di panico possono rappresentare, invece, alcuni dei sintomi più comuni di diverse patologie.

Patients with prediabetes should be warned of the potential added risk of conversion to DM with statin use. Diabetic nephropathy is linee guida dietetiche duran histologically by the presence of basement membrane thickening, mesangial expansion, podocyte loss, and nodular or diffuse glomerulosclerosis [EL 4; NE].

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The pathologic changes, which modestly correlate with linee guida dietetiche duran degree of kidney injury as measured by blood and urine tests, are typically present before functional tests are positive [EL 4; NE]. Consequently, prevention of microvascular complications such as nephropathy should be started upon diagnosis of DM and be intensified in those with evidence of kidney damage. The AACE concurs with both guidelines in general. The KDIGO guidelines recommend phasing out the term microalbuminuria and replacing it with the term albuminuria.

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Testing for the presence of albuminuria can be done using a spot urine sample or a timed collection. Urinary albumin may be seen in the setting of urinary tract or systemic infection, after exercise, or in the presence of hematuria, so confirmation is necessary to establish the diagnosis of diabetic nephropathy.

Sudden linee guida dietetiche duran or rapidly increasing AER should prompt additional tests to rule out other kidney diseases.

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Table 14 lists correlations between AER, urine dipstick, and tests of total protein excretion. Intensive glucose control has not been shown to diminish the progression of diabetic nephropathy or cardiovascular mortality in patients with advanced CKD, but these patients have an increased risk of hypoglycemia, so glycemic targets and therapies may need to be modified as diabetic nephropathy progresses. How is hypertension managed in patients with diabetes? Patients with DM and CKD up to stage 4, including posttransplant patients, this web page from lipid lowering with statins.

Slowing source progression of kidney dysfunction is linee guida dietetiche duran for patient survival and quality of life. The RAAS-blocking drugs may potentiate hyperkalemia and may cause harm when used with nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs or in patients with renovascular hypertension or dehydration. They are not safe for use in pregnancy. Data on the use of aldosterone antagonists with ACE inhibitors or ARB classes is limited, but the same cautions apply.

If the GFR continues to linee guida dietetiche duran despite excellent glycemic and blood pressure control, protein restriction may be of some benefit.

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linee guida dietetiche duran KDIGO recommends limiting protein intake to 0. Additional dietary restrictions may be required to control potassium and phosphorus levels. Salt intake should be limited to 2 g per day in all patients with DM who require antihypertensive medications.

Obesity is a risk factor for hypertension and incident CKD, so weight loss along with exercise is recommended for patients with DM without evidence of kidney disease as well as patients with category G2 to G4 CKD.

Unintended weight loss is associated with poorer outcomes in dialysis patients. Patients with CKD are at risk for drug toxicity and acute kidney injury. Antihyperglycemic therapies should be modified to reduce excessive drug exposure and hypoglycemia [EL 3; CSS].

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Many other drugs should be avoided or used with caution in patients with CKD. Patients should linee guida dietetiche duran informed of their CKD diagnosis and should avoid dehydration and imaging that requires gadolinium, high phosphate-containing bowel preparations, or high doses of iodinated contrast dyes.

Patients with diabetic nephropathy should undergo annual or more frequent assessment of electrolytes to assess potassium and acid-base status; blood counts to assess anemia status; and calcium, phosphorus, vitamin D, and parathyroid hormone PTH measurements to assess mineral metabolism [EL linee guida dietetiche duran NE].

Ecco perché è importante tener conto delle esigenze nutrizionali del climaterico. Lo scopo di questo articolo riassuntivo è quello di fornire uno strumento semplice per informare e sensibilizzare le donne sugli aspetti fisiologici e sui fattori di linee guida dietetiche duran associati al climaterio e in particolare alla menopausa, renderle consapevoli delle esigenze nutrizionali visit web page di questa delicata fase della vita e in generale orientare le scelte alimentari e di stile di vita verso la promozione della salute e del benessere.

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Discussions between patients and healthcare professionals should include information on specific foods and meal planning, grocery shopping, and dining-out strategies.

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MNT addresses the metabolic needs of patients with DM and involves a more detailed discussion, usually in terms of calories, grams, and other metrics. The goal is to intensify efforts of healthy eating behaviors aimed at optimizing glycemic control and reducing the linee guida dietetiche duran of DM complications. These recommendations should also be discussed and implemented by the physician or a registered dietitian for all patients linee guida dietetiche duran DM.

All patients should be advised how to achieve and maintain a healthful weight.

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For overweight individuals with a BMI of 25 to In a randomized comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets, weight change did not differ between diets about 5 kgand adherence to the diet was the single most important criterion of successful weight loss 90 linee guida dietetiche duran 1; RCT, single blinded].

Patients unable to accomplish this should be referred to a registered dietitian or weight-loss program with a proven success rate. In areas underserved by registered dietitians, physicians should take on more responsibility during patient linee guida dietetiche duran for nutritional counseling and reinforcing healthful eating patterns.

La glicemia si alza moltissimo quando un pasto è composto principalmente da grossi quantitativi di carboidratispecie se semplici ad elevato indice glicemicomentre aumenta più gradatamente se i glucidi sono complessi ed associati a proteine, grassi e fibre vedi: indice e carico glicemico. Esempio di linee guida dietetiche duran Proteica per dimagrire: su quali principi si basa.

Key recommendations address the need for consistency in day-to-day carbohydrate intake, adjusting insulin doses to match carbohydrate intake e. The magnitude of weight loss after linee guida dietetiche duran year in Look AHEAD was related to the frequency of using meal replacements, amount of physical activity performed, and attendance at behavioral sessions 96 [EL 1; RCT].

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Because physical activity is usually combined with caloric restriction and weight loss, as in combined lifestyle intervention programs, distinguishing the effects of increased physical activity alone from those of calorie restriction and weight loss is often difficult. Regular physical exercise—both aerobic exercise and strength training—is important to improve a variety of CVD risk factors, decrease the risk of falls and fractures, and improve functional capacity and sense of well-being [EL linee guida dietetiche duran commentary NE].

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Physical linee guida dietetiche duran is also a main component in weight loss and maintenance programs. Activity of at least minutes per week of moderate-intensity exercise such as brisk walking e. For persons with T2D, recommendations include flexibility and strength training exercises in addition to aerobic exercise [EL 1; RCT].

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Linee guida dietetiche duran 1-year results revealed a significant association between minutes of physical activity and weight loss, indicating that those who were more active lost more weight 96 [EL 1; RCT].

The benefits and risks of increasing physical activity and the practical aspects of implementing a physical training program in people with T2D are discussed in detail in a position paper [EL 4; consensus NE]. People with T1D generally experience the same benefits of regular physical exercise as T2D linee guida dietetiche duran. However, patients requiring insulin here must also learn about the acute and chronic effects of exercise on glucose regulation and how to adjust insulin dosages and food intake linee guida dietetiche duran maintain glucose control before, during, and after exercise to avoid significant hypoglycemia or hyperglycemia [EL 4; NE].

The final component of therapeutic lifestyle change is the use of behavior modification strategies in support of healthy eating and regular activity. However, several studies have shown that attempts to include lifestyle change counseling as part of routine primary care fail to help patients achieve or sustain weight loss.

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In addition, the initial success of a structured lifestyle program may fade without continued support [EL 1; RCT, linee guida dietetiche duran blinded]suggesting that ongoing behavioral strategies in addition to education on healthy eating and physical activity should be included in lifestyle intervention programs. The results demonstrated that extended behavioral support within an intensive lifestyle intervention program helps facilitate meaningful weight loss for up to 8 years 95 [EL 1; RCT, not blinded].

The goal of glycemic treatment in subjects with T2D is to achieve clinical and biochemical targets with as few adverse consequences as possible. As monotherapy, most oral antihyperglycemic agents reduce A1C by 0.

Larger decrements are seen in patients with more marked A1C elevations, likely explaining the apparent greater efficacy of older agents versus newer ones 4 [EL 4; NE]. However, the various classes of glucose-lowering agents differ widely in other respects Table 9. In addition to lowering glucose, the priority in DM management is to minimize the risks of hypoglycemia and linee guida dietetiche duran gain.

Metformin may have anorectic linee guida dietetiche duran, is sometimes associated with weight loss, may cause gastrointestinal GI adverse effects e.

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Metformin should be continued as background therapy and used in combination with other agents, including insulin, in patients who do not reach their glycemic target on monotherapy. TZDs, sulfonylureas, linee guida dietetiche duran glinides may also be used, although caution should be exercised owing to the potential for weight gain, hypoglycemia, or other risks.

Sulfonylureas and glinides increase insulin secretion in a glucose level-independent fashion.

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For unknown reasons, not all patients with T2D respond to sulfonylureas primary failureand antihyperglycemic effectiveness declines after several years of treatment in many patients secondary failure [EL 1; RCT]. The main side effect of the sulfonylureas is hypoglycemia, which can be more prolonged than that produced by insulin, particularly when longer-acting formulations are used in the elderly [EL 4; NE].

Renal insufficiency also increases the linee guida dietetiche duran of sulfonylurea-associated hypoglycemia.

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Clinical studies and meta-analyses of RCTs reported that treatment with pioglitazone results in linee guida dietetiche duran statistically significant reduction in linee guida dietetiche duran composite outcome of nonfatal acute myocardial infarction, stroke, and all-cause mortality [EL 1; MRCT]. TZDs may also cause fluid retention particularly in patients with cardiac or renal diseasewhich may contribute to TZD-associated weight gain and peripheral edema.

According to the FDA, pioglitazone, but not rosiglitazone, may be associated with increased rates of bladder cancer, although there is not enough evidence to support a clear association [EL 4; NE].

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A recent cumulative exposure analysis involving data from 1. In addition to glucose lowering, the GLP-1 receptor agonists may slow gastric emptying, promote early satiety, and linee guida dietetiche duran food intake, which may result in weight loss. Currently approved GLP-1 receptor agonists include albiglutide, dulaglutide, exenatide, and liraglutide, which are administered by injection on a twice daily, daily, or weekly basis.

All linee guida dietetiche duran the studies show equivalent or slightly better A1C lowering by GLP-1 receptor agonists with the advantages of a 2- to 3-kg weight loss and linee guida dietetiche duran or no additional hypoglycemia. In rodents, GLP-1 receptor agonists may increase the frequency of benign and malignant C-cell neoplasms; however, in learn more here, neither acute pancreatitis nor medullary thyroid carcinoma has been convincingly shown to be caused by incretin-based therapies [EL 4; NE].

Nevertheless, GLP-1 receptor agonists should be used cautiously in patients with a history of pancreatitis and discontinued if acute pancreatitis develops during use. All GLP-1 receptor agonists except twice-daily exenatide are contraindicated in patients with a personal or family history of medullary thyroid carcinoma and in patients with multiple endocrine neoplasia syndrome type 2. The FDA has stated that patients taking a GLP-1 receptor agonist do not need to be monitored for medullary thyroid carcinoma e.

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DPP-4 inhibitors do not cause weight gain; they can be administered in patients with CKD at full dosage when not cleared by the kidneys linagliptin or with appropriate dose adjustment for agents that are renally cleared sitagliptin, saxagliptin, alogliptin ; they lack significant GI adverse effects [EL 4; opinion NE] ; and they have been associated with reduction in cardiovascular events in analyses of registration trials [EL 1; MRCT]although neither benefit nor harm was seen in cardiovascular outcome studies conducted in subjects with advanced CVD in linee guida dietetiche duran, randomized studies with alogliptin or saxagliptin [EL 1; RCT]; [EL 1; RCT].

The trial comparing saxagliptin with placebo showed an increased likelihood of hospitalization for congestive heart failure and an increase in hypoglycemia [EL 1; RCT] ; this should lead to linee guida dietetiche duran in the use of this agent in persons with a history of heart failure who also have existing CVD. The main adverse effects noted with DPP-4 inhibitors are a small increase in upper respiratory tract viral infections rates of nasopharyngitis were 6.

The glucosuric effect of these linee guida dietetiche duran leads to weight loss in most patients. learn more here

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Because they exert their glycemic effects in the kidney, these agents have limited efficacy in patients with CKD. Also, by increasing glycosuria, SGLT2 linee guida dietetiche duran may increase the risk of urinary infection and fungal genital tract infection.

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Dehydration due to increased diuresis could lead to hypotension and adverse cardiovascular effects, although no cardiac safety signals have been reported [EL 4; NE]. Bone fracture has been described in postmarketing safety reporting.

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As with all new agents, aggressive postmarketing surveillance for SGLT2 inhibitor adverse effects is ongoing. Colesevelam carries a low risk of hypoglycemia and also reduces LDL-C, for which it was originally developed. Its main adverse effect is constipation, but it is not systemically absorbed and therefore is not likely to have systemic adverse effects [EL 4; NE].

The dopamine receptor agonist bromocriptine linee guida dietetiche duran not cause hypoglycemia. It can cause nausea and orthostasis and should not be used in patients taking antipsychotic drugs. Because many patients do not achieve adequate glycemic control with monotherapy, combining antihyperglycemic agents is often appropriate 4 [EL 4; NE].

Sulfonylureas, in contrast, are problematic when used in combinations because they can cause hypoglycemia and may reduce, eliminate, linee guida dietetiche duran minimize the weight-loss benefit of drugs such as metformin, GLP-1 receptor agonists, and SGLT2 inhibitors [EL 2; MNRCT]. The linee guida dietetiche duran postponement of insulin therapy after prolonged linee guida dietetiche duran of lifestyle and oral agents to achieve glycemic control has been revised in the last decade to incorporate primarily basal insulin therapy much sooner, often in combination with oral agents or GLP-1 receptor agonists 4 [EL 4; NE]; [EL 4; Linee guida dietetiche duran.

Insulin therapy may be initiated as a basal, basal-bolus, prandial, or premixed regimen, although for most patients, starting with a basal insulin analog added to the existing antihyperglycemic regimen is preferred Go here 11 4 [EL 4; NE].

The combination of insulin with any antihyperglycemic agent raises the potential for hypoglycemia. Patients should be closely monitored, and those on sulfonylureas or glinides may require dosage reductions or discontinuation of the oral agent. TZDs can be associated with weight gain, edema, and increased risk of congestive heart failure in combination with insulin.

The insulin regimen to be prescribed and the exact treatment goals should be discussed with the patient. Insulin-treated patients should be instructed in SMBG.

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When and how should glucose monitoring be used? Nevertheless, there are some patients source whom a simpler regimen is a reasonable compromise. When mealtime linee guida dietetiche duran control is needed or when glycemic goals are not met on a basal insulin regimen plus oral agents or a GLP-1 receptor agonist, insulin therapy intensification to a basal-bolus regimen using a rapid-acting insulin analog or inhaled insulin should be considered Table The incretins GLP-1 receptor agonists and DDP-4 inhibitors have properties similar linee guida dietetiche duran those of pramlintide and also increase endogenous insulin secretion.

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The combination of basal insulin and incretin therapy decreases basal glucose and PPG and may minimize weight gain and the risk of hypoglycemia compared with basal-bolus insulin https://tbprog.ru/cervicali/2020-03-30.php. The frequency of hypoglycemia increases with intensive insulin targets, use of sulfonylureas, decreased caloric intake, delayed meals, exercise, alcohol consumption, CKD, T2D duration, and cognitive impairment [EL 4; NE].

Large randomized trials conducted in subjects with established T2D have revealed that subjects with a history of 1 or more severe hypoglycemic events had an approximately two- to fourfold higher rate of mortality for reasons that remain linee guida dietetiche duran 64 [EL 3; SS]; [EL linee guida dietetiche duran RCT]. It has been proposed that hypoglycemia may be a marker for persons at higher risk of death rather than being its linee guida dietetiche duran cause [EL 4; NE] ; nevertheless, avoidance of hypoglycemia by appropriately reducing insulin dosages seems prudent.

Patients receiving insulin gain about 1 to 3 kg more weight than they do with other treatment agents.

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Physiologic insulin regimens, using both basal and prandial insulin, provided by either MDI or Linee guida dietetiche duran, have not been formally tested in RCTs against nonphysiologic insulin regimens once or twice daily insulin. Rather, physiologic insulin regimens have been formally studied as 1 component of a comprehensive treatment strategy for patients with T1D. Numerous RCTs have compared basal insulin analogs with NPH insulin in addition to linee guida dietetiche duran analogs with regular human insulin.

With insulin analogs, no additional improvements in A1C have been shown, but there is a consistent reduction of moderate and severe hypoglycemia [EL 4; review NE]. The linee guida dietetiche duran dose of insulin is usually based on weight, with doses ranging continue reading 0. No data support the superiority of 2 injections of a basal insulin analog over 1injection of basal insulin analog in patients with T1D.

The dose of prandial insulin https://tbprog.ru/kirkland/4536.php usually determined by estimating the carbohydrate content of the meal. Insulin to-carbohydrate I:C ratios usually range from for the very insulin sensitive to for the insulin-resistant patient.

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Nausea is a common adverse effect. Tachyphylaxis is often seen after several years of therapy. While there is growing interest and anecdotal reports of successful use of both GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors in T1D, to date appropriate trials have not been linee guida dietetiche duran, and formal recommendations cannot be provided. In addition, recommendations for the use link metformin in T1D cannot linee guida dietetiche duran made due to lack of indication and concerns of lactic acidosis in a population predisposed to ketoacidosis.

The classical definition of hypoglycemia in patients with DM is a low blood glucose level accompanied by symptoms of hypoglycemia e. In addition, hypoglycemia symptoms can occur in the normal glucose range in a patient with very high glucose levels that drop quickly.

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SMBG can be helpful but is not necessarily diagnostic because of glucose meter inaccuracy. Severe hypoglycemia is defined linee guida dietetiche duran any low blood glucose event that requires assistance from another person to administer carbohydrates or glucagon or take other corrective action [EL 4; NE].

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Certain hypoglycemia-related responses psychomotor function are altered in the elderly compared with younger patients. Although severe hypoglycemia generally results in recognizable symptoms, mild-to-moderate hypoglycemia may remain asymptomatic and unreported in patients with T2D or with hypoglycemia unawareness [EL 4; NE].

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Noniatrogenic hypoglycemia i. The primary cause of hypoglycemia is intensification of therapy to achieve a lower A1C target, as demonstrated by intensive therapy trials.

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Moreover, the HR for hypoglycemia-related mortality was even higher in the standard therapy arm of that study adjusted HR in intensive treatment arm: 1. A recent meta-analysis of prospective and retrospective clinical trials demonstrated that severe hypoglycemia doubled the risk of cardiovascular events [EL 2; MNRCT]linee guida dietetiche duran an observational trial showed that, over a period of 5 years, mortality was 3.

The proposed mechanism for these effects posits that hypoglycemia reduces baroreceptor sensitivity linee guida dietetiche duran increases sympathoadrenal system activity, which can trigger a fatal ventriculararrhythmia in the setting of reduced baroreflex sensitivity [EL 4; NE].

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Other short- and long-term consequences of linee guida dietetiche duran hypoglycemia include neurologic conditions ranging from temporary cognitive impairment to dementia as well as major vascular events such as stroke, myocardial infarction, acute cardiac failure, ventricular arrhythmias, and sudden death [EL 4; NE]; [EL 4; NE]; [EL 4; NE].

The complications of read more are also associated with short-term linee guida dietetiche duran and higher healthcare costs [EL 4; NE].

Hypoglycemia is the primary limiting factor in the treatment of both T1D and T2D. It remains a significant barrier in terms of treatment adherence and achievement of glycemic goals [EL 4; NE]. Long-term management of hypoglycemia depends on appropriate adjustment of therapy to prevent hypoglycemia or reduce its frequency and severity in patients prone linee guida dietetiche duran hypoglycemia e. In T2D, hypoglycemia typically occurs in association with use of exogenous insulin, sulfonylureas especially glyburide [EL 1; MRCT]and glinides; symptoms may be mild, moderate, or severe.

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Per favorire la conoscenza dell'igiene e della corretta gestione del sonno, delle sue patologie e delle co Una guida ad hoc della Società italiana ginecologia e ostetricia Tra la popolazione femminile del nostro Paese c'è poca consapevolezza sulla menopausa. Un'italiana su tre non ha mai ricevuto informazioni a riguardo. Federfarma: un sistema sanitario che si avvicina al cittadino Un altro passo nel percorso della farmacia dei servizi: dopo il successo linee guida dietetiche duran Screening del Tumore del Colon Retto, le farmacie milanesi lanciano per i primi mesi del i progetti "Melanoma" per il controllo dei nei sospetti L'Ivalsa: "L'export cala ma non possiamo seguire la Spagna" Nella classifica mondiale della produzione di olio di oliva l'Italia sta indietreggiando: a fronte di circa mila tonnellate di olio prodotte nel dalla Spagna, il nostro Paese è fermo a e perde linee guida dietetiche duran quote ne Progetto di Msd Italia contro le malattie cardiovascolari "Se hai a cuore il tuo cuore vai a vivere a Brisighella.

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